Inschrijfformulier gbm

Crop protection & fertilisers

Teeltbijeenkomst:

Ondergetekende schrijft zich in voor

Deelname aan een bijeenkomst levert u òf een registratie ‘Veiligheid en Techniek, of een registratie ‘Teelt’ op, al naar gelang uw keuze.

M/V:

Persoonsgegevens
ManVrouw

Voorletter(s):

Achternaam:

Roepnaam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Geb.datum (dd-mm-jjjj):

Geboorteplaats:

Telefoon:

Mobiel:

E-mail:

Teelt:

Nummer bewijs (NR.L):

Bewijs vakbekwaamheid gewasbescherming (licentie)

Type licentie:

Geldig tot:

Naam bedrijf:

Factuur zenden aan:

Debiteur nummer:

Datum:

Ik ga akkoord:

Lees hier de Algemene voorwaarden van Horticoop BV (PDF).

Inmiddels is de nieuwe Gewasbeschermings- en Biocidenwet in werking getreden. Deze wet verplicht u om uw spuitlicentienummer aan ons kenbaar te maken bij het afhalen en/of ontvangen van gewasbeschermingsmiddelen. Per bedrijf is één licentienummer voldoende. U blijft zelf verantwoordelijk voor de geldigheid van uw licentie.

Bovenstaande gegevens mogen gebruikt worden voor onze registratie spuitlicentie.

Akkoord:

Verzenden Wissen

Horticoop, Lentse Potgrond and Slingerland Potgrond are divisions of Coöperatief Koninklijk Tuinbouwcentrum Horticoop u.a.

©2009 - Horticoop | Disclaimer | General Terms of Delivery