Inschrijfformulier gbm

Gewasbescherming & meststoffen

Inschrijfformulier

Horticoop organiseert op 23 februari 2012 een informatiebijeenkomst gewasbeschermingsmiddelen. De avond is toegespitst op de sierteelt en wordt georganiseerd in Fleuresto, Dijkweg 66, 2675 AE in Honselersdijk (terrein FloraHolland). Vanaf 19:00 bent u welkom voor ontvangst en inschrijving. Het programma start om 19:30 en duurt tot 22:30.

Programma:
Actualiteiten gewasbescherming in vruchtgroentegewassen (Horticoop b.v.)
Mogelijkheden voor gewasbescherming of desinfectie met UV-C licht en Aquaox (Horticoop b.v.) (onder voorbehoud)
Adembescherming (Dräger)

Kosten voor deelname:
€ 69,50 per persoon (excl. BTW)

Vergeet niet uw pasje en ID-bewijs mee te nemen!
De informatieavond gaat alleen door bij voldoende belangstelling.

Teeltbijeenkomst:

Ondergetekende schrijft zich in voor

Deelname aan een bijeenkomst levert u òf een registratie ‘Veiligheid en Techniek, of een registratie ‘Teelt’ op, al naar gelang uw keuze.

M/V:

Persoonsgegevens
ManVrouw

Voorletter(s):

Achternaam:

Roepnaam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Geb.datum (dd-mm-jjjj):

Geboorteplaats:

Telefoon:

Mobiel:

E-mail:

Teelt:

Nummer bewijs (NR.L):

Bewijs vakbekwaamheid gewasbescherming (licentie)

Type licentie:

Geldig tot:

Naam bedrijf:

Factuur zenden aan:

Debiteur nummer:

Datum:

Ik ga akkoord:

Lees hier de Algemene voorwaarden van Horticoop BV (PDF).

Inmiddels is de nieuwe Gewasbeschermings- en Biocidenwet in werking getreden. Deze wet verplicht u om uw spuitlicentienummer aan ons kenbaar te maken bij het afhalen en/of ontvangen van gewasbeschermingsmiddelen. Per bedrijf is één licentienummer voldoende. U blijft zelf verantwoordelijk voor de geldigheid van uw licentie.

Bovenstaande gegevens mogen gebruikt worden voor onze registratie spuitlicentie.

Akkoord:

Verzenden Wissen

Horticoop, Lentse Potgrond en Slingerland Potgrond zijn onderdeel van Coöperatief Koninklijk Tuinbouwcentrum Horticoop u.a.

©2009-2012 Horticoop | Disclaimer | Algemene voorwaarden